Folclórico caso clínico 1 (Saci)

CASO CLÍNICO:

Nome Completo: Saci José da Silva Pererê

Idade: Cerca de 15 anos, mas diz ter dezenas (aparentemente possui distúrbio sensório relacionado ao espaço tempo).

Estado civil: Solteiro

Raça: Negra

Profissão: Ilícita

Endereço: A mata

Naturalidade: Interior de Minas Gerais – BR

11/04/2004 - Entrou nesta unidade inconsciente, em Glasgow 3, com parada cardiorrespiratória causada por enfisema pulmonar em ápices e câncer pulmonar generalizado causados por fumo (6 Cachimbos dia).

12/04/2004 - Sofreu cirurgia com complicações, nível de consciência relativamente bom.

28/06/2004 – Paciente com alta e tratamento apenas farmacológico. Encostado pelo INSS.

16/09/2008 - Paciente encaminhado para fisioterapia.

História da Doença Atual: Paciente em recuperação cirúrgica em tórax, merecendo reabilitação cardíaca e pulmonar.

Obs..: Paciente depressivo. Não possui a perna esquerda (defeito genético familiar: "toda sua família é assim", afirma). Coto curto.

Condromalascia patelar causada pelo esforço compensativo no joelho existente.

Úlceras em pé direito. Recusa-se à usar calçado, mesmo na floresta.

Não possui pudor, veste apenas um gorro e uma sainha (os dois itens na cor vermelha).

Queixa Principal: Reclama de dores na lombar, provavelmente causada pela postura adotada.

Queixa-se de não poder andar de patinete, andar na corda bamba, de não poder alongar sua coxa, fazer polichinelos e ficar de quatro.

Teste de MoonWalker: Negativo.

História Patológica Pregressa: Hipertenso e depressivo. Fumante compulsivo.

História Social e Profissional: alimenta-se bem de frutas e legumes, não come carne. Mora em uma árvore. Desempregado. Tem como hábito o tabagismo e o etilismo. Não possui escolaridade nem vida conjugal.

História Medicamentosa: Ópio 8/8h

Sinais Vitais:

Temp.: 37ºC

Pressão Arterial: 135 x 95 mmHg

Ausculta Pulmonar: roncos em pulmão esquerdo e ápice direito.

Freqüência Respiratória: 16 IPM

Freqüência Cardíaca: 62 bpm

Índice de Massa Corpórea: muito abaixo da média.

Progressão de tratamentos:

03/06/2009 - Indicação de prótese para membro inferior esquerdo. Em adaptação fazendo treino de marcha. Encontra-se feliz. Não larga o vício do fumo.

Teste de MoonWalker: Positivo.

Para ver a foto clique sobre a mesma

31/08/2009 - Paciente dá entrada neste inconsciente, respirando apenas com aparelhos.

01/09/2009 – Paciente vem à óbito, causado por intoxicação pulmonar com DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) grave.